原标题：楼上居家养老楼下看病保健——看孝义市医疗集团梧桐分院如何探索“医养康结合”应对人口老龄化
背景
目前，我国老龄化发展态势十分严峻，突出表现为老年人口规模大，老龄化速度快，高龄老人、空巢老人数量增长速度较快。据年统计，孝义市人口为49.6万人，60岁以上老人约占全市总人口的16%，达7万多人，80周岁以上老龄人口达到人。
近年来，针对人口老龄化所呈现出来的各种问题，孝义市多方发力、积极应对，从养老基础设施建立，到养老服务能力提升，都取得了长远发展，但也存在严重的问题。诸如，农村老年人日间照料中心有待完善、对养老服务业的认识程度不够、养老服务业政策落实力度不够等。特别是在推动“医养结合”方面尚属起步阶段，养老服务人才严重缺乏。
孝义市医疗集团梧桐分院作为孝义市医疗卫生机构一体化改革中的典型范例，在积极推动“医养康”结合的过程中，用好用精专家坐诊、绿色通道、家庭医生等资源，让医疗资源的配置更加均衡，让老百姓足不出户在家门口就能享受到优质便捷的医疗服务，真正实现了“楼上居家养老，楼下看病保健”，使得养老工作、康养服务和医改工作同部署、同推进，其积极应对人口老龄化的实践探索可复制、可推广。
梧桐新区是孝义市城中社区，人口密集，城市化发展水平较高，养老和社区服务功能比较完善。梧桐新区是老人集中居住的区域，现有老年公寓2座，其中一期工程完工，现居住名60岁以上老人，健康状况参差不齐，是实施医养结合的重点人群。推动“医养康”结合不仅可以有效推动城市社区纵深发展，对解决城市老龄化问题也将起到积极作用。
孝义市医疗集团梧桐分院原为孝义市梧桐卫生院，位于梧桐新区老年公寓院内。近年来，该院在原有提供基本医疗和公共卫生服务的功能基础上，增加了传统康复和现代康复服务以及康养服务功能，形成以基本医疗服务、公共卫生服务、康养服务工作和中医特色服务“四大功能”任务模块，在推进市乡一体化改革过程中，积极探索“四大功能”模式的康养服务工作之路，试行新的老年保健模式。
目前，居住在梧桐新区老年公寓内的名60岁以上老人由社区免费供养，老人们居住楼上，遇到小病小痛，或者身体需要体检调理，足不出院就可以享受优质周到便捷的医疗康养服务。与此同时，医院开设康养服务老年病科，设置床位50张，配置了专用救护车一辆，开通老年人就医绿色通道，购置老年病科医疗设施，常年提供服务。老年人患医院治疗，康复期返回到梧桐分院再进行康养服务工作。这一诊疗服务模式，既落实了分级诊疗制度，又体现了康养服务工作内涵。
专家进驻、技术下沉，带动“医养康”服务优质化
实施康养服务工作以来，孝义市医疗集团确定具有副高以上职称的科室业务骨干以及行政医疗护理药剂检验等人员30余人长期到分院工作，通过专家坐诊、教学查房、带教示范、开展义诊、远程学习等一系列措施，努力提升分院的医疗救治能力和水平，满足患者特别是老龄朋友就医保健需求。
派驻专家之后，医院新开展检验、B超、影像等医技项目20余项，完善基础学科二个，新开设中医馆一处，传统康复理疗项目30余项，老年病康复服务、骨伤、口腔、急救等临床技术20余项，大大的提升了原来卫生院的服务能力和水平，为老年朋友的健康提供良好的技术服务。
根据社区居民十分喜爱中医药保健服务的需求，在派驻专家队伍时，特别注意中医、中药、针灸、理疗、康复专家的出诊，制定详细的22位专家出诊坐诊时间表，公布了专家治疗专业及特色，装修古色古香极具浓郁中医药文化的颐康苑，开展针灸、理疗、熏蒸、牵引、足疗、三伏贴、三九贴以及中医体质辨识等特色服务，深受老龄朋友喜爱。
科学管理、信息推动，实现“医养康”服务同质化
孝义市医疗集团梧桐分院充医院管理和团队优势，对分院行政、业务、后勤保障等10余个科室，实施同一标准要求，同一路径，同一业务培训，同一标准考核，同一绩效发放的管理模式。严格要求、严格培训、严格考核奖惩，努力实现总院与分院的同质化管理。医院医务科、护理部、质控办、院感科、人事科、院办等各职能科室定期赴分院检查考核指导工作，分科对接，具体指导，以帮促进，以助推动，逐步使总院的管理模式和机制在梧桐分院生根、发芽、开花、结果，逐步规范到位。开展工作以来，总院对分院开展各种业务学习培训40余次，开展老年服务适宜技术25项，覆盖分院70余名职工和50余名乡医，不断强化内涵建设，为开展康养服务工作提供强大医疗技术支持。
与此同时，加大投入力度，医院原有门诊、住院、医技信息系统，畅通医疗信息化服务。组建远程会诊中心、远程B超室、远程心电室、远程临床检验室、联通市、乡、村三级互联网门诊，借力现代化信息服务功能和手段，为老年人看病就医提供乡级就诊、市级诊疗、公寓养老的医养结合服务信息现代模式。特别是家庭医生签约服务信息系统的实施，将老年人的健康信息、服务需求、签约服务模式、专家团队、服务状态、效果评价以及拓展服务融为一体，互相支撑、互相补充、互相完善。信息化的推进，极大地方便了老年朋友康养服务工作保健需求。让每位老年朋友在家门口医院专家团队的医疗保健服务，实现了居家养老与医疗保健一体化服务的有效融合。
精准建档、创新机制，推动“医养康”服务高质化
立足公共卫生服务，该院从原始医学资料采集、登记、分析和应用到重点人群行为干预和持续改进，目前为梧桐新区居民免费体检2.9万人次，完善居民健康档案2.9万份，实行家庭医生签约1.8万人次，其中老年朋友人。为服务好这类老龄人口重点人群，医院组建服务团队，医院的优势资源和品牌效应敲开老年人的健康大门，以“1+1+1+X”的模式开展家庭医生签约服务，由市直医疗机构的医疗专家、社区全科医师、全科护士、公卫医师和健康管理员等组成3支签约团队，对老年慢病人群应签尽签，突出系统化治疗和精细化管理，利用老年病门诊和“绿色通道”实现专家“一对一”个性化服务。家庭医生团队通过与老年朋友签约，围绕重大疾病加强管理，围绕慢性病加强有效管控，围绕保健需求进行健康教育，使公共卫生服务融入医养结合工作，同步实施，同步推进。
除此之外，该院专门成立医养结合部。由一名副院长专门负责组建运营医养结合工作，在原有公共卫生慢病管理队伍的基础上，增加至39人，吸收了梧桐新区老年公寓六个村的村医，参加医养结合工作。设立颐康苑，成为老年人康养服务的主阵地，成立专门办公室、档案室和健康教育大讲堂。负责老年人的健康养老知识普及、绿色通道运营、老年人常见病、多发病中医调理等。开展疾病调查摸底工作。对老年公寓现居住的位老人进行了疾病调查。通过近两个月的时间，基本掌握了每位老年人健康情况，对患有高血压、糖尿病、骨质退行性病变以及慢性胃病和慢性呼吸道感染性疾病的名老年朋友建档立卡、追踪服务，结合医保慢病管理信息平台，首先完善基本信息采集，确定家庭医生对接，制定合理的诊疗和生活调养方案，为开展康养服务工作提供了强有力的支持。组建了老年人疾病康复治疗、糖尿病路标管理研究以及卒中患者管理三支专业技术队伍。三支专业技术团队，围绕老年人在康复治疗、慢病管理以及急诊需求等方面在梧桐分院长期开展工作。
“医养康”工作模式的推动与形成，除了需要创新的工作机制和优质的医疗资源和医疗团队，更需要相关政府和部门的鼎力协作。孝义市医疗集团梧桐分院“医养康”工作模式运行不到一年的时间，梧桐新区及周边新区居民就近享医院专家团队的优质服务，方便、快捷、安全、有效，群众满意度提升，康养获得感明显增强。特别是把医疗保健服务直接送进老年公寓，使得“医养康”工作不出大楼即可实施，“楼上居住养老，楼下医疗保健”已经成为孝义市乃至吕梁市、山西省内不可多得的典型做法，这也或将成为全国各级政府、相关部门积极应对人口老龄化的典型案例。（冯海砚）